Axilla,腋窩,由 anterior wall,medial wall,lateral wall,posterior wall 構成。
Anterior wall 有三塊。
首先是 pectoralis major,胸大肌。它有一個 clavicular head,接在 clavicle 的前側靠內三分之一的部分;有一個 sternocostal head,接在 sternum 上,往下一直到 rib 的 costal arch;還有一個 aponeurosis of external abdominal oblique muscle,我不知道是什麼,可能學到 abdomen 才會知道。Insertion 在 humerus 的 lateral lip of intertubercular suclus。還記得 medial lip of intertubercular suclus 上接的是什麼嗎? Teres major 的 insertion。Innervation 是 medial 和 lateral pectoral nerves。順便提一句,medial pectoral nerve 是從 pecroralis minor 中間穿出來,先支配 minor pectoralis,再支配 major pectoralis。
再來是 pectoralis minor,胸小肌。Origin 在 R3、4、5 的 cartilage 外側,接到 coracoid process 靠內側上方。雖然是從下往上,但卻接到上表面,這挺神奇的。Innervation 前面提到,medial pectoral nerve (C5~8,T1)直接從 pectoralis minor 中間穿出來到前胸。
最後一塊是 subclavius,鎖骨下肌。這塊藏得挺隱秘的,它從 R1 最末端硬骨與軟骨交界,靠近 sternoclavicular joint 的地方,向外上連接到 clavicle 的下表面,拉出一條 groove。它夾在 R1 和 clavicle 中間,可以通過拉 clavicle 把肩部下拉,還有穩定 sternoclavicular joint 的作用。Innervation 是 superior trunk of brachii plexus(C5,C6)。
Medial wall 只有一塊,serratus anterior,前鋸肌。它分別從 R1 到 R9 的最外側引出肌肉束,再匯合到 scapula costal surface 的 medial border。因為覆蓋的範圍很廣,所以由 long thoracic nerve 這條由肩部垂直貼著 rib 外側下降的神經控制。
Lateral wall 沒有肌肉,由 humerus 的 intertubercular sulcus 構成。
Posterior wall 有四塊,subscapularis,teres major,latissimus dorsi,long head of triceps brachii。除了 subscapularis ,其它都在背和肩的部分提過。
Subscapularis,肩胛下肌,不是 subclavius。Scapula 不是有腹面和背面嗎,背面被 spine 分成了 suprasinous fossa 和 infraspinous fossa,分別覆蓋著 supraspinatus 和 infraspinatus。腹面只有 subscapular fossa 一大片,就是由subscapularis 覆蓋。它從 subscapular fossa 的內側,接到 humerus 的 lesser tubercle 上。有 lesser tubercle 就一定有 greater tubercle,但 greater tubercle 在背部肌肉的時候有提到,從上到下依次接 supraspinatus,infraspinatus,teres minor。Subscapularis 由 posterior cord 的 upper 和 lower subscapular nerve 控制,這兩條 nerve 的起始點正好在 scapula 中間的地方,所以分支出來後剛好一上一下控制 subscapularis。
講完 subscapularis 就集齊了四塊 rotator cuff muscles。它們分別是 supraspinatus,infraspinatus,teres minor,subscapularis。對於穩定 glenoidhumeral joint 起到很重要的作用。
Axilla 的肌肉都說完了,再補充兩條穿過 axilla 的肌肉,coracobrachialis 和 biceps brachii。
Coracobrachialis,喙肱肌。一開始看這個名字可能有點奇怪,但多念幾遍 coracoid process,喙突,再上 brachialis 就好了。話說我一直會搞混 coracoid process 和 acromion。Acrominon 是肩峰,跟 clavicle 連接,在上面,是由 spine 延伸出來的,寬大扁平。Coracoid process 在下面,向外彎成 L 型,接三塊肌肉,pectoralis minor,coracobrachialis,biceps brachii 的 short head。說回來 coracobrachialis,它的 origin 當然在 coracoid process 上,insertion 在 hemerus shaft 中間靠內側一條線狀的突起上。Musculocutaneous nerve (C5~6)從 lateral cord 分支出來後直接穿進 coracobrachialis,再穿出來,往下支配 biceps brachii 和 brachialis(同時還被 radial nerve 支配)。
最後壓軸的是 biceps brachii,肱二頭肌。它的 short head 很簡單,就跟 coracobrachialis 一起接在 coracoid process 上。Long head 有點麻煩,long head 的 tendon 嵌進 intertubercular sulcus,就是 greater tubercle(外)和 lesser tubercle(內)中間那條溝。所以 intertubercular sulcus 又叫 bicipital groove。Greater 和 lesser tubercle 中間有一條 transverse humeral ligament 扣住 long head 的 tendon。這條 tendon 最後從 humerus 的 head 上面繞過去, 接到 scapula 的 supraglenoid tubercle 上。是 long head 接到 supraglenoid tubercle 上,不是 short head。另外 infraglenoid tubercle 接的是 triceps brachii 的 lond head。Innervation 前面提到了,由 musculocutaneous nerve 控制。
Axilla 相關的肌肉到這就說完了。