解剖速記 | 2021/09/14 共筆草稿

Shen
12 min readSep 13, 2021

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已經變成不用 medium 寫不出東西來了,看到 Word 那亂七八糟的界面就很煩。要寫什麼先用 Medium 打好再轉到 word 上去加圖片排版吧。

Outline

Neck(頸部)上方連接 head(頭部),下方接 thorax(胸部),向兩側延伸至 upper limb(上肢)。因為不同區塊間有許多連續性的構造,所以老師會先著重講 neck 的骨性結構、依附在上面的肌肉、包含的器官。血管和神經放到之後再統一講,以免造成混亂。

在這節課中,老師先定義 neck 的區域,再介紹 neck 的骨骼:七塊 cervical vertebrae (頸椎)與一塊 hyoid bone(舌骨)。Cervical vertebrae 的部分包含了脊椎關節與韌帶的介紹。骨性結構介紹完後,老師再介紹兩個 neck 需要特別注意的構造,分別是頸部的 fascia(筋膜)和 triangles of the neck(根據頸部的肌肉與骨骼劃分出的不同三角區域,用於定位)。Triangles of the neck 之後是 neck 相關的肌肉,再之後強調了一下是 neck 底部的一些血管神經。最後簡單介紹四個與 neck 相關的構造:esophagus、trachea、thyroid gland、parathyroid glands。其中 triangles of the neck 和 neck 相關的肌肉較為重要。在學 triangles of the neck 之前先了解相關肌肉的走向可能會輕鬆一點。

Neck 的範圍

先看 neck 的頂部,從後方 occipital bone (枕骨)的 superior nuchal line(項上線)開始,往兩側沿 temporal bone (顳骨)的 mastoid process(乳突)向前下方沿 mandible(下頷骨)延伸至中間。所形成的平面就是 neck 的頂部。

再看 neck 的底部,從後方 Vertebra CVII(第七塊頸椎)開始,往兩側延伸至 scapula(肩胛骨)的 acromion(肩峰),繼續往前沿 clavicle(鎖骨)到中間的 manubrium of sternum(胸骨的胸骨柄)。形成的平面是 neck 的底部,也就是 neck 與 thorax 的界線。

Cervical vertebrae

七塊 cervical vertebrae 分成 typical (典型)的 C3~C6 和 atypical(非典型)的 C1、C2、C7。但在開始介紹 cervical vertebrae 前先介紹一下 typical vertbrae,也就是典型的脊椎是怎麼樣的。Typical vertbrae 包含了 cervical vertebrae(C1~C7)、thoracic vertebrae(T1~T12)、lumbar vertebrae(T1~T5)都有的基本結構。學完 typical vertbrae,再學 cervical vertebrae、thoracic vertebrae、lumbar vertebrae,會對他們三者的特點有更清晰的認識。

Typical vertebrae

Body 椎體: vertebra 的主要承重結構,通過 intervertebral dics(椎間盤)與 ligament 與相鄰的 vertebrae 連接。Body 的大小從上到下增大,因為越下面的 vertebra 所要承受的重量越大。

Vertebral arch 椎弓: 與 body 一起圍成 vertebral foramen(椎孔),也就是椎孔的後部與兩側。

Vertebral foramen & vertebral canal 椎孔與椎管:vertebrae 的椎孔們垂直疊在一起就形成了椎管。

每個 vertebral arch 包含兩個 pedicles 和 兩個 laminae。

Pedicles 椎根:transverse process (橫突)根部與 body 間的支柱。

Laminae 椎板:從 transverse process 根部到 spinous process 根部中間的板狀結構。

Transverse process 橫突:從 pedicle 和 lamina 交界向側方突出的結構。作為肌肉或韌帶的接點,在 thoracic veterbrae 還負責接 ribs(肋骨)。

Spinous process 棘突:從兩側 laminae 在後方中間愈合在一起的地方形成突起,作為肌肉或韌帶的接點。

Mass 團塊: pedicle 和 lamina 的交界處的大塊結構。

Superior/inferior articular process 上下關節突:從 pedicle 和 lamina 交界(也就是 mass)向上和下突出。上面有 facet(關節面)與相鄰 veterbrae 的 superior/inferior articular porcess 接合,形成 zygopophysial joint(關節突間關節)。

Superior/inferior articular notches 上下關節切跡:在 body 和 pedicle之間的圓弧。相鄰 vertebrae 的上下關節切跡拼在一起就形成了 intervertebral foramen(椎間孔)。

Intervertebral foramen 椎間孔:相鄰 vertebrae 的 superior & inferior articular notches 拼成的孔洞,spinal nerve(脊神經)從這裡穿出去。

Typical cervical vertebrae

看完 typical vertebrae 再來看 typical cervical vertebrae 就簡單了。只要記住幾個特點就好。

  1. Body 小,原因前面說了。
  2. Vertebral foramen 很大,呈現三角形(thoracic vertebrae 圓形,lumbar vertebrae 三角形)。
  3. Tranverse process 短小。中間出現 foramen transversarium(橫突孔),是 cervical vertebrae 特有的結構,vertebral artery 從這個孔中一路向上穿。Tranverse process 前後還有 anterior/posterior tubercle。
  4. 較短,尾端有分叉(bifid)的 spinous process。Ligmentum nuchae (項韌帶)貼附在上面。韌帶放後面統一說。
  5. 圓柱狀的 superior/anterior articular process(Gray’s 上說的,老師沒提)。

Atypical cervical vertebrae:C1,atlas(寰椎)

接下來就是第一塊特殊的頸椎,atlas(寰椎)

首先它沒有 body 也沒有 spinous process。

取而帶之的是由 anterior/posterior arch 構成的 veterbral foramen。並且在前後有 anterior/posterior tuberble。Transverse process 也比較長。Lateral mass 上部有 superior articular facet 與枕骨的 occipital condyle (枕髁)接合,形成 atlanto-occipital joint(寰枕關節)。

最重要的是位於 anterior arch 內側,anterior tubercle 後方的 articular facet for dens(齒突關節面),用來與 axis(軸椎)的 dens(齒突)接合,形成 atlanto-axial joint(寰樞關節)。

Atypical cervical vertebrae:C2,axis(軸椎、樞椎)

最大的特點是 body 上有向上突起與 atlas 接合的 dens(齒突)。Dens 兩側有 facets for attachment of alar ligament(翼狀韌帶),提供 alar ligament 附著。Dens 的後方還有 transverse ligament (橫韌帶)壓出的 groove for transverse ligament。

Atypical cervical vertebrae:C7,vertebra prominens(隆椎)

最大的特點是 spinous process 特別長,而且沒有分叉,可以直接用手在後頸表面摸到突起,所以叫 vertebra prominens(隆椎)。特別注意的是 C7 的 foramen transversarium 沒有 vertebral artery 通過,只通過一些小的 accessory vertebral vein。

Joints

Vertebral 間都有的關節有兩種:symphysis(聯合)、zygopophysial joint(關節突間關節)。Uncovertebral joint(鉤椎關節) 只出現在 cervical vertebrae 間。Atlas 與 occipital bone 形成 atlanto-occipital joint(寰枕關節),axis 與 atlas 間形成 atlanto-axial joint(寰樞關節)。

Symphysis(聯合)

由 hyaline cartilage (透明軟骨)與 intervertebral disc (椎間盤)組成。Intervertebral disc 外圍是 anlus fibrosus(纖維環),裡面包裹著 nucleus pulposus(髓核)。

Zygopophysial joint(關節突間關節)

在 superior/posterior articular process 間形成的 synovial joint(滑液關節)。不同 vertebrae 形的 zygopophysial joint 略有不同,達成不同的作用。

Uncovertebral joint (鉤椎關節)

Cervical vertebrae 的 body 兩側往上突起形成 uncinate process(椎鉤、鈎狀突),uncinate 與上方 cervical vertebrae body 形的的關節就叫 uncovertebral joint。與 zygopophysial joint 一樣是 synovial joint,裡面有 synovial fluid(滑液)、joint capsule(關節囊)。

Atlanto-occipital joint(寰枕關節)

Atlas 上呈橢圓形凹陷的 superior articular facet 與 occipital bone 底部的橢圓形突起 occipital condyle (枕髁)接合形成的關節。形成像翹翹板一樣的運動方式,做出點頭的動作。

Atlanto-axial joint(寰樞關節)

Atlas 的 anterior arch 內側,也就是 anterior tubercle 背側的 articular facet for dens,與 axis 的 dens 接合,形成的關節面。可以產生轉頭的動作。

Ligaments

脊柱韌帶

附著在脊柱上的韌帶主要記三長兩端,再加上位於頸部的 ligamentum nuchae(項韌帶)。三長指貼附在 body 前後側的 anterior/posteriot longitudinal ligaments(前後縱韌帶),和貼附在 spinous process 上的 supraspinous ligament(棘上韌帶)。兩短指連接相鄰 vertebrae laminae 的 ligamenta flava(黃韌帶)和相鄰 vertebrae spinous processes 的 interspinous ligament(棘間韌帶)。Ligamentum nuchae 的從上方 external occipital protuberance,貼著 spinous process 向下一直接到 C7(第七塊頸椎)。

寰枕、寰樞關節韌帶(occipital bone、C1、C2 間的韌帶)

先記五個應該夠了。其中 transverse ligament 屬於 cruciate ligament 的一部分。

Tectorial membrane(覆膜):上接 occipital bone 的 clivus(斜坡),下方延伸成為 posterior longitudinal。

Apical ligament(齒突尖韌帶):小小細細一條,接 dens 頂部與 foramen magnum(枕骨大孔)前下部。

Alar ligament(翼狀韌帶):從 dens 兩側的 facets 呈 V 型向上接到 foramen magnum。可以防止頭部轉動過度。

Cruciate ligament(十字韌帶):呈十字形包覆 dens,中間橫著接 atlas 的 lateral mass 內側的是 transverse ligament。上方接 occipital bone 的是 superior longitudinal band,下方接 axis 的 body 是 inferior longitudinal band。

Transverse ligament of atlas(寰椎橫韌帶):十字韌帶的一部分,兩側接

atlas 的 lateral mass 內側,橫向覆蓋在 dens 上。

Hyoid bone

呈 U 字型,最大的特點是沒有與任何骨頭形成關節。上方是 oral cavity 的底部,下方接 larynx,後方接 pharynx。

Hyoid bone 中間最大的部分是 body,往後往上形成兩個突起,小的叫 lesser horn(小角),大的叫 greater horn(大角)。Greater horn 上會接一些肌肉,lesser horn 上接連接到 temporal bone 上 styloid process 的 stylohyoid ligament(莖突舌韌帶)。

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