解剖速記 | 臂神經叢(下)終端分支

Shen
6 min readSep 8, 2021

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相比於 branches,terminal branches 不僅支配的 muscles 更多,還各自分為 cutaneous branch 和 motor branch,負責皮膚的感覺和肌肉的運動。Terminal branches 一共有五條,可以記成 MARMU,從 lateral 到 medial 依次是 Musculocutaneous、Axillary、Radial、Median、Ulnar。Terminal branches 不要死記,會死人的。最好的辦法是先記下每一條的 course,course 沿路就是那條 terminal branch 負責的皮膚區域和肌肉。

先來看最簡單的 axillary nerve。它最大的特點是從 posterior cord 分支出來後,向後緊貼著 humerus 的 surgical neck 從 quadrangular space (上:teres minor ,下:teres major)穿到肩後。在肩後散開支配 deltoid muscle 和 teres minor(teres major 是 lower subscapular nerve)。在穿過 quadrangular space 後 axillary nerve 分支出 superior lateral cutaneous nerve of the arm,負責肩部的皮膚感覺。

看完最簡單的之後直接來看最大最複雜的 radial nerve。它的特點就是很愛繞圈圈。從 posterior cord 分支出來後,先向後從 triangular interval(上:teres major,側:triceps 和 shaft of humerus)穿到肩後。沿著 humerus 上 的 radial groove 往下繞,支配 posterior compartment of arm 的所有肌肉。繞到前側,從外側(lateral epicondyle of humerous)進入 cubital fossa,分成 superficial 和 deep branches。Superficial 負責皮膚,deep 負責 posterior compartment of forearm 的所有肌肉。Superficial branch 沿著前臂外側,從手腕後方進入手掌,負責手背外側的皮膚。

複習一下 posterior part of arm 和 forearm 的 1+12 塊 muscles:triceps brachii,branchioradialis,anconeus,supinator,extensor carpi ulnaris,extersor carpi radialis brevis,extensor radialis longus,extensor digitorum,extensor digiti minimi,extensor indicis,extensor pollicis longus,extensor pollicis brevis,abductor pollicis longus。

:從外側(lateral epicondyle of humerous)進入 cubital fossa,分成 superficial 和 deep branches :superficial branch 沿著前臂外側,從手腕後方進入手掌,負責手背外側的皮膚

回來說 musculocutaneous nerve,它負責大臂 posterior compartment 的肌肉和前臂外側的皮膚。從 lateral cord 分支出來後,從 coracobrachialis muscle 穿到 biceps brachii 和 brachialis 中間,就躺在 brachialis 上。之後經過 cubital fossa,以 lateral antebrachial cutaneous nerve 負責前臂外側的皮膚感覺。

剩下的 median nerve 和 ulnar nerve 都有負責到手掌的肌肉。先說 median nerve,它的特點是由 lateral 和 medial cord 的分支匯合後,和 brachial artery 一直走到 cubital fossa,之後鑽到前臂 anterior compartment 的肌肉下,控制除了 flexor carpi ulnaris 和 ulnar half of flexor figitorum profundus 以外所有的肌肉。然後穿過 carpal tunnel 到手掌控制三塊 thenar muscles,1st 和 2nd lumbrical muscles,同時負責相應的手掌皮膚。

最後就剩 ulnar nerve。從 medial cord 出來後,ulnar nerve 先和 median nerve、brachial artery 走過大臂。之後,重點是它朝後,從 medial epicondyle 的後側進入 forearm,鑽進前臂肌肉,控制 flexor carpi ulnaris 和 ulnar half of flexor digitorum profundus。沿手臂內側,從 carpal tunnel 內側上方進入手掌,控制手掌的大部分肌肉和對應的內側前後手掌皮膚。

Ulnar nerve 負責的手掌肌肉:hypothenar muscles 的三塊,lumbrical muscles 的 3rd 和 4th,dorsal、palmar interosseous muscles、palmaris brevis、adductor pollicis

Carpal tunnel

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